română | русский | english

Autor: Plămădeală Svetlana Gradul: doctor în medicină Specialitatea:  14.00.37 - Anesteziologie şi terapie intensivă Anul: 2009 Conducător ştiinţific: Boris Pîrgari (decedat) doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" Consultant ştiinţific: Gheorghe Ciobanu doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" Instituţia:

Statut Teza a fost susţinută pe 7 octombrie 2009 în CSS şi aprobată de CNAA pe 17 decembrie 2009 Autoreferat – 0.47 Mb / în română

Cuvinte Cheie

Adnotare

Teza este expusă pe 151 pagini şi cuprinde: introducere, 5 capitole, concluzii, recomandări practice, bibliografie inspirată din 221 surse literare, 7 anexe, 25 tabele, 49 figuri şi 2 cazuri clinice. Tezele şi ideile de suport ale studiului au fost relatate în 12 lucrări ştiinţifice. Cuvinte cheie: leziuni cerebrale acute, sedare continuă, drog sedativ, leziune cerebrală secundară, outcome neurologic.

Domeniul de studiu. Pacienţii cu leziuni cerebrale acute (traumatisme cerebrale, accidente cerebrovasculare cu formare de hematom intracerebral, hipoxii cerebrale poststrangulare), care în complexul terapiei intensive au fost supuşi sedării medicamentoase continue. Sarcinile lucrării. Cercetarea efectelor sistemice şi cerebrale ale sedării medicamentoase continue în funcţie de drogul sedativ (Tiopental de sodiu, Midazolam, Propofol), evaluarea homeostaziei prin prisma osmolarităţii serice şi conturarea criteriilor de prognozare a evoluţiei şi rezultatelor tratamentului bolnavilor cu leziuni cerebrale acute.

Noutatea şi originalitatea ştiinţifică. S-a demonstrat stabilitate hemodinamică maximă şi schimbări minime la nivelul metabolismului sistemic la bolnavii care au beneficiat de sedare continuă cu Tiopental de sodiu, comparativ cu loturile concurente de pacienţi care au fost sedaţi cu Propofol şi Midazolam. În cadrul analizei funcţiei respiratorii a fost demonstrată superioritatea sensibilităţii testului PaO2/PAO2, comparativ cu PaO2/FiO2 (85% versus 64%) în predicţia leziunii pulmonare acute, în timp ce testul PaO2/FiO2 se caracterizează printr-o specificitate net superioară testului concurent (92% versus 38%) şi a fost argumentat beneficiul protezării respiratorii şi instituirii suportului ventilator precoce. Prin examenul reoencefalografic s-a stabilit reducerea componentului sanguin la nivelul cutiei craniene, determinat de sporirea rezistenţei vasculare la nivelul patului arterial şi venos, fenomene care au dominat emisfera primar intactă. Hiper- şi hiponatriemia însoţită de hiper- şi hipoosmolaritate serică au fost descrise ca faze evolutive ale resetării osmostatului, iar studiul a reliefat factorii prezenţa separată sau asocierea cărora servesc criterii de prezumţie a prognosticului rezervat la un bolnav cu leziuni cerebrale acute, precum sunt: statutul neurologic evaluat cu 9-12 puncte şi 6 puncte în baza scalei Glasgow; hipoxia şi protezarea respiratorie tardivă; asocierea pneumoniei nozocomiale; hiperventilarea în primele 24 ore; vârsta de peste 50 ani; nivelul sporit al glicemiei, natriemiei şi osmolarităţii serice.

Semnificaţia teoretică. Însuşirea particularităţilor evolutive ale bolnavului cu leziuni cerebrale acute oferă posibilitatea de a preîntâmpina sau stopa precoce leziunea cerebrală secundară, care în mare parte, este determinantă în evoluţia pacientului.

Valoarea aplicativă a lucrării. Tratamentul “agresiv” al hipotensiunii şi hipoxiei sistemice în cazul bolnavului cu leziuni cerebrale acute este prerogativa primară a specialistului din serviciul terapiei intensive. Includerea în schema de tratament a sedării medicamentoase continue oferă condiţii pentru anticiparea complicaţiilor induse de hipercatecolaminemie, excluderea “luptei cu ventilatorul” şi asigurarea ventilaţiei eficente a pacientului, reducerea ratei metabolice atât la nivel sistemic, cât şi cerebral, adaptând cerinţele sistemice ofertei de oxigen. Menţinerea perfuziei cerebrale adecvate, prin modelarea relaţiei elementelor componente ale cutiei craniene, necesită monitorizare riguroasă şi complexă a parametrilor vitali, care au drept scop evidenţierea precoce a dereglărilor homeostazice şi întreprinderea măsurilor terapeutice necesare în vederea corecţiei acestora.

Cuprins

Referenţi Oficiali

• Stanislav Groppa
  doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
• Mitre Călin-Iosif
  doctor în medicină, conferenţiar universitar, Universitatea de Medicină şi Farmacie „Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca, România

Membrii Consiliului Ştiintific

• Vladimir Popa, preşedinte
  doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
• Alexandru Cornogolub, secretar
  doctor, conferenţiar universitar
• Victor Cojocaru, membru
  doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
• Lidia Dolghieru, membru
  doctor, conferenţiar universitar
• Valerii Timirgaz, membru
  doctor habilitat, conferenţiar universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"

 Teze

În examinare [1] :

• Optimizarea diagnosticului precoce al șocului cardiogen prin monitorizarea
  8 februarie 2023

Arhiva tezelor:
Selectaţi anul2022 [1]2021 [1]2020 [1]2019 [2]2018 [3]2010 [1]2009 [1]2008 [3]2007 [2]2006 [1]2005 [2]

[...] Acte Normative